دورية هامة صادرة عن CNOPS سنة 2024 توضح طريقة الاحتساب الصحيحة
لا يزال عدد كبير من الموظفين والمنخرطين في أنظمة التغطية الصحية يعتقدون أن آجال إيداع ملفات المرض تُحتسب انطلاقاً من تاريخ الفحص أو أول زيارة للطبيب، وهو ما يؤدي في حالات كثيرة إلى رفض الملفات بسبب تجاوز الآجال القانونية.
وفي هذا الإطار، أصدرت CNOPS سنة 2024 مذكرة مصلحية هامة توضح بشكل دقيق كيفية احتساب آجال ملفات المرض، خاصة بالنسبة للعلاجات المستمرة.
ما الذي تغير في طريقة احتساب الآجال؟
أكدت المذكرة أن احتساب أجل إيداع الملف لا يتم دائماً من تاريخ أول فحص طبي، بل يختلف حسب طبيعة العلاج والخدمات الطبية المستفادة.
الحالات العادية
في الملفات العادية، يجب إيداع ملف المرض داخل أجل شهرين ابتداءً من تاريخ أول استشارة أو أول عمل طبي مسجل بورقة العلاجات.
العلاجات المستمرة
إذا تعلق الأمر بعلاج مستمر، فإن أجل الإيداع يصبح 60 يوماً بعد انتهاء العلاج، وليس من تاريخ بدايته.
ويشمل ذلك:
الأدوية التي تمتد مدة استعمالها لعدة أيام أو أسابيع
الترويض الطبي
تفتيت الحصى
تقويم الأسنان
الاستشفاء وبعض العلاجات طويلة المدة
كيف يتم احتساب نهاية العلاج؟
حددت المذكرة طريقة الاحتساب حسب نوع الخدمة الطبية:
بالنسبة للأدوية:
يتم اعتماد تاريخ انتهاء العلاج كما هو موضح في ورقة العلاجات، شريطة أن تكون مدة العلاج محددة من طرف الطبيب.
بالنسبة للترويض الطبي أو تفتيت الحصى:
يتم احتساب الأجل انطلاقاً من تاريخ آخر حصة علاجية.
بالنسبة للاستشفاء:
يتم اعتماد تاريخ الخروج من المصحة أو المستشفى.
عند وجود عدة علاجات داخل نفس الملف
أوضحت CNOPS أنه في حالة وجود أكثر من علاج مستمر داخل نفس الملف، فإن أجل الإيداع يُحتسب انطلاقاً من آخر تاريخ انتهاء علاج ضمن الملف.
ملاحظة
هذه المذكرة الجديدة تلغي وتعوض المذكرة المصلحية رقم 29/2018 الصادرة بتاريخ 30 أكتوبر 2018.
ويبقى الهدف من هذه التوضيحات هو تفادي رفض الملفات المرضية بسبب سوء فهم طريقة احتساب الآجال، وضمان استفادة المنخرطين من حقوقهم في التعويضات الصحية داخل الآجال القانونية.
